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Becloforte Nombre genérico: Los corticosteroides Esta monografía incluye información sobre lo siguiente: 1) Beclometasona 2) budesonida 3) Flunisolide 4) Triamcinolona Nota: Ver también la monografía individual, fluticasona (Inhalación-Local): es la versión introductoria. Jan: beclometasona y mdash; dipropionato de beclometasona, VA clasificación primaria: RE110 secundario: RE190 De uso común de marca (s): AeroBid 3; AeroBid-M 3; Azmacort 4; Beclodisk 1; Becloforte 1; Beclovent 1; Beclovent Rotacaps 1; Bronalide 3; Pulmicort Nebuamp 2; Pulmicort Respules 2; Pulmicort Turbuhaler 2; QVAR 1; Vanceril 1; Vanceril 84 mcg Doble Fuerza 1. Otros nombres de uso común para la beclometasona dipropionato de beclometasona son, beclometasona y dipropionato de beclometasona. Nota: Para obtener una lista de formas de dosificación y nombres de marca por la disponibilidad país, véase la sección (s) Formas de dosificación. Nota: La información entre corchetes en la sección Indicaciones refiere a usos que no están incluidos en el etiquetado del producto EE. UU.. Asma, bronquial, crónico (tratamiento): es beclometasona, budesonida, flunisolida, triamcinolona y se indican como tratamiento de mantenimiento primaria en pacientes con síntomas persistentes de asma bronquial crónica. El tratamiento con corticosteroides inhalados está indicada en pacientes asmáticos cuyas condiciones requieren tratamiento antiinflamatorio y en pacientes dependientes de corticosteroides orales que pueden beneficiarse de una retirada gradual de corticosteroides orales para disminuir la probabilidad de efectos secundarios. El uso regular y continuo de corticosteroides inhalados controla la inflamación crónica de las vías respiratorias, disminuye la hiperreactividad bronquial, previene los síntomas del asma, reduce la frecuencia de las exacerbaciones del asma, y reduce los ingresos hospitalarios por asma. Los estudios clínicos también han informado de que el uso regular con corticosteroides inhalados se asocia con la disminución de la mortalidad. Los corticosteroides inhalados son eficaces en todos los tipos de asma y en pacientes de todas las edades. & Mdash; iniciación de la terapia con dosis diarias de corticosteroides inhalados poco después de un diagnóstico de asma crónica (aunque leve) puede impedir que los cambios estructurales irreversibles en las vías respiratorias que resultan de la inflamación descontrolada, puede disminuir la progresión de la enfermedad grave, y puede reducir la necesidad de la administración de los corticosteroides sistémicos. & Mdash; Información de la comparación de los efectos sistémicos relacionados con la dosis o las proporciones de locales a la actividad sistémica de beclometasona, budesonida, flunisolida, triamcinolona y es limitada. Sin embargo, dado que las pruebas concluyentes que falta y se necesitan más estudios, el concepto de ajuste de la dosis individualizada en cada paciente para identificar la dosis mínima eficaz de un corticosteroide inhalado para alcanzar y mantener el control clínico deseado del asma parece prudente. & Mdash; Debido a los efectos antiinflamatorios potentes de corticosteroides inhalados y la morbilidad potencial y la mortalidad asociada con el tratamiento con teofilina. corticosteroides inhalados en dosis bajas convencionales son preferibles a la teofilina como terapia de primera línea para el asma crónica. & mdash; Directrices para el tratamiento del asma: & mdash; los niños de 5 años y más jóvenes & mdash; tratamiento preferido para el asma leve (más de 2 síntomas por semana pero menos de 1 síntoma por día) es un corticosteroide inhalado en dosis bajas. El tratamiento alternativo puede consistir en cromolina o un antagonista de los receptores de leucotrienos. El tratamiento de elección con asma moderada (mayor de 1 síntoma por noche) es una dosis baja de corticosteroides inhalados y broncodilatadores beta-adrenérgicos inhalados de acción prolongada. El tratamiento alternativo puede consistir en un corticosteroide inhalado de dosis baja y, o bien un antagonista de los receptores de leucotrienos o teofilina. El tratamiento de elección con asma grave (síntomas continuos a lo largo del día) es un corticosteroide inhalado en dosis altas con un broncodilatador beta-adrenérgico inhalado de acción prolongada. & Mdash; Los niños mayores de 5 años de edad y mdash; tratamiento preferido para el asma leve (más de 2 síntomas por semana pero menos de 1 síntoma por día) es una dosis baja de corticosteroides inhalados. El tratamiento alternativo puede consistir en cromolina, un inhibidor leucotrienos antagonista de los receptores, nedocromil, o teofilina. El tratamiento de elección con asma moderada (mayor de 1 síntoma por noche) es un corticosteroide inhalado la dosis de bajo a mediano y un broncodilatador beta-adrenérgico inhalado de acción prolongada. El tratamiento alternativo puede consistir en un corticosteroide inhalado de dosis baja y, o bien un antagonista de los receptores de leucotrienos o teofilina. El tratamiento de elección con asma grave (síntomas continuos a lo largo del día) es un corticosteroide inhalado en dosis altas con un broncodilatador beta-adrenérgico inhalado de acción prolongada. & Mdash; budesonida inhaladores de polvo seco están indicados para uso en [a los niños de 3 meses a 6 años de edad] 1 y mayores. suspensión de budesonida inhalada está indicado para el tratamiento de mantenimiento del asma y como terapia profiláctica en niños de 12 meses a 8 años de edad. La aceptación no estableció uso en niños menores de 3 meses de edad para el tratamiento del asma no se ha establecido. terapia de inhalación de corticosteroides no aceptada no alivia el broncoespasmo agudo y no está indicado para el tratamiento primario del estado asmático u otros episodios asmáticos agudos que requieren más medidas de tratamiento intensivo o rápidos. Los corticosteroides orales son más eficaces que los corticosteroides inhalados para el tratamiento de episodios agudos de asma. la inhalación dexametasona no está recomendado para su uso en el asma, ya que ha demostrado una mayor incidencia de efectos sistémicos con ningún beneficio adicional sobre otros corticosteroides inhalados. La alta proporción de actividad glucocorticoide sistémica a la actividad anti-inflamatoria local de dexametasona inhalada puede ser debido a su mayor solubilidad en agua y ya vida media metabólica después de la absorción con respecto a los otros corticosteroides inhalados. 1 No incluidas en el etiquetado del producto canadiense. Características físico-químicas: Peso molecular y mdash; Dipropionato de beclometasona: 521.05 budesonida: 430,54 Flunisolide: 443,52 triamcinolona acetónido: 434,5 Mecanismo de acción / efecto: En el tratamiento del asma bronquial crónica, los corticosteroides inhalados por vía oral tienen muchos sitios probables de acción. El efecto neto es reducir la inflamación crónica en las vías respiratorias asmáticas. La acción anti-inflamatoria potente puede ser debido a una inhibición de la secreción de factores de crecimiento, la activación endotelial y otras citoquinas a partir de linfocitos, eosinófilos, macrófagos, fibroblastos, y células cebadas. Los resultados se disminuyeron afluencia de células inflamatorias en las paredes bronquiales, debido en parte a la inhibición de la expresión de moléculas de adhesión en el endotelio y en el tejido. Disminución de la activación y supervivencia de los eosinófilos en el tejido pulmonar y una reducción en el número de mastocitos son otros efectos. Los corticosteroides pueden inhibir la liberación de mediadores a partir de basófilos y enzimas de los macrófagos. Hay una disminución de la permeabilidad a través de la vasoconstricción y la inhibición directa de la contracción de la célula endotelial. números Beta-adrenérgicos del receptor pueden incrementarse, lo que resulta en una respuesta mejorada a los broncodilatadores beta-adrenérgicos y la reducción de la baja regulación de receptores beta después de la exposición prolongada beta-agonista. Los corticosteroides inhalados también inhiben la secreción de moco en las vías respiratorias, posiblemente por una acción directa sobre las células de las glándulas submucosas y un efecto inhibidor indirecto causado por la reducción de los mediadores inflamatorios que estimulan la secreción de moco. La cantidad y la viscosidad del esputo se reducen. El efecto de los corticosteroides inhalados en el asma bronquial es bloquear la respuesta inflamatoria tardía a los alergenos inhalados y reducir con el tiempo la respuesta a los desencadenantes no específicos tales como el ejercicio. inflamación de la pared bronquial y el edema se reducen, la producción de esputo se disminuye, y las vías respiratorias se vuelven menos hyperresponsive para dirigir y retos indirectos. Absorción: La beclometasona, budesonida, flunisolida y se absorben rápidamente a partir de los pulmones y el tracto gastrointestinal. Triamcinolona se absorbe más lentamente. Sin el uso de un espaciador, de aproximadamente 10 a 25% de una dosis de corticosteroides inhalados se deposita en las vías respiratorias; el resto se deposita en la boca y la garganta, y se la tragó. Un mayor porcentaje de la dosis inhalada puede alcanzar el tracto respiratorio con el uso de un dispositivo espaciador. El polvo de budesonida para inhalación no requiere el uso de un dispositivo espaciador. La suspensión de budesonida inhalación requiere el uso de un dispositivo de chorro nebulizador. En los niños asmáticos 4 a 6 años de edad, la biodisponibilidad total absoluta (es decir, pulmonar y oral) es de aproximadamente el 6% de la dosis marcada, emitido a través de nebulizador de chorro. El volumen de distribución (Vol D) & Mdash; budesonida inhalación suspensión: 3 litros por kilogramo de peso corporal (L / kg) en niños de 4 a 6 años de edad; aproximadamente la misma que en adultos sanos. biotransformación: Para dipropionato de beclometasona: Rápidamente transformado en los pulmones a monopropionato de beclometasona, un metabolito activo, que es significativamente más potente por vía tópica de dipropionato de beclometasona. Para budesonida, flunisolida, y acetato de triamcinolona: Absorbida sin cambios. Las partes de cada fármaco absorbido a través de los pulmones o absorbidos después de haber sido tragado son rápida y extensamente transforman en metabolitos inactivos en el hígado. Para budesonida y mdash; 120 a 180 minutos (plasma). Para triamcinolona y mdash; 88 minutos (plasma). Nota: La vida media en plasma de los corticosteroides inhalados no se corresponde bien con la vida media biológica. La mejora en el control de los síntomas del asma después de la inhalación de la suspensión de budesonida puede ocurrir dentro de 2 a 8 días de comenzar el tratamiento. la máxima mejora en la función pulmonar y los síntomas pueden tardar hasta 4 a 6 semanas, mientras que la reducción de la hiperreactividad bronquial se produce gradualmente durante un período de semanas a meses. La respuesta depende de la severidad de la enfermedad y la dosis diaria del corticosteroide inhalado. Algunos pacientes no consiguen normalizar su hiperreactividad bronquial a pesar de años de tratamiento. Tiempo hasta la concentración pico: La concentración plasmática máxima de la suspensión de budesonida inhalada produjo 10 a 30 minutos después del inicio de la nebulización. Eliminación: fecal y renal. Precauciones a tener en cuenta Carcinogénesis Los estudios en animales no mostraron evidencia de carcinogenicidad de beclometasona o triamcinolona. Los estudios en ratones y ratas en flunisolida oral mostró un aumento de adenomas pulmonares en ratones, pero no en ratas. Las ratas hembras mostraron un aumento de la incidencia de adenocarcinoma mamario. Estudios de budesonida en ratones no mostraron evidencia de carcinogénesis. Sin embargo, estudios en ratas mostraron un aumento en gliomas en ratas macho a dosis más altas. No se encontraron cambios en las ratas hembras a dosis más altas o en las ratas macho y hembra a dosis más bajas. Dos estudios adicionales sobre ratas macho con budesonida en dosis más altas no mostraron un aumento en la incidencia de glioma, pero una mayor incidencia en los tumores hepatocelulares ocurrieron. mutagenicidad Los estudios con budesonida se han realizado utilizando seis sistemas de ensayo diferentes: Ames Salmonella / microsoma prueba de la placa, prueba de micronúcleo de ratón, prueba de linfoma de ratón, ensayo de aberraciones cromosómicas en linfocitos humanos, la prueba letal recesiva ligada al sexo en Drosophila melanogaster, y el análisis del ADN de reparación en la rata cultivo de hepatocitos. No se ha encontrado budesonida ser mutagénico. No se han realizado estudios de mutagénesis realizados con triamcinolona. Embarazo / Reproducción Fertilidad & mdash; En estudios con animales realizados en ratas y perros, alguna alteración de la fertilidad se observó para beclometasona, budesonida, flunisolida y en dosis altas. Cuando se evaluaron dosis más bajas, no se observó ninguna alteración de la fertilidad. Triamcinolona no mostró evidencia de alteración de la fertilidad en estudios con animales. El embarazo y el mdash; La administración crónica de corticosteroides sistémicos para las mujeres embarazadas ha demostrado disminución de peso al nacer y un ligero aumento en la incidencia de partos prematuros. El uso de dosis convencionales de los corticosteroides inhalados por mujeres asmáticas embarazadas no se ha informado de que se asocia con una mayor incidencia de anormalidades congénitas en el recién nacido. Los corticosteroides inhalados pueden usarse durante el embarazo cuando sea clínicamente necesario, ya que el asma mal controlada y la pérdida de la función pulmonar y la hipoxia presentan un mayor riesgo para la madre y pueden causar hipoxia fetal. Si los corticosteroides inhalados son efectivos antes del embarazo, es aconsejable continuar la dosis de mantenimiento regular durante el embarazo. En estudios con animales, la disminución de la supervivencia y el peso fetal se ha demostrado con corticosteroides sistémicos. Todos los corticosteroides inhalados han demostrado ser teratogénicos en estudios con animales. Los roedores parecen ser más susceptibles a los efectos teratogénicos de glucocorticoides que los humanos. Beclometasona es el corticosteroide inhalado preferido durante el embarazo en los EE. UU. debido a la más amplia experiencia clínica con su uso que con flunisolida o triamcinolona. Budesonida para inhalación de polvo y mdash; FDA embarazo categoría B Posparto y mdash; Los bebés cuyas madres fueron tratadas con dosis sustanciales de corticosteroides inhalados durante el embarazo deben ser monitoreados para detectar signos de insuficiencia suprarrenal. Amamantamiento No se sabe si los corticosteroides inhalados se distribuyen en la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. Aunque los corticosteroides sistémicos se distribuyen en la leche materna, es poco probable que los corticosteroides inhalados se alcanzan cantidades significativas en el suero materno, y la concentración en la leche materna probablemente sea de importancia clínica menor. Pediatría Por vía oral corticosteroides inhalados son terapias valiosos y altamente eficaces en el tratamiento del asma en pacientes pediátricos. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y sus comités asesores consideran que estos productos sean seguros y eficaces en los niños cuando se usa de acuerdo con sus directrices de etiquetado. Estudios clínicos han mostrado que los corticosteroides inhalados pueden causar una reducción en la velocidad de crecimiento en pacientes pediátricos. En estos estudios (durante un período de alrededor de 1 año), la reducción media en la velocidad de crecimiento fue de aproximadamente un centímetro (cm) por año (rango de 0,3 a 1,8 cm). Esta reducción parece estar relacionada con la dosis y la duración de la exposición a la corticosteroide inhalado. Este efecto se observó en ausencia de evidencia de laboratorio de (HPA) la supresión del eje hipotálamo-pituitario-adrenal, lo que sugiere que la velocidad de crecimiento es un indicador más sensible de la exposición de corticosteroides sistémicos en pacientes pediátricos que son unas pruebas de uso general de la función del eje HPA. Sin embargo, los ensayos clínicos recientes han informado que si bien hay una desaceleración de la velocidad de crecimiento durante los primeros 12 meses de tratamiento, los niños tratados con corticosteroides inhalados alcanzan su estatura adulta prevista en la madurez. Los estudios que comparan el uso de corticosteroides inhalados en el asma con el placebo no han encontrado diferencias significativas en la talla adulta. Los conflictos de datos que comparan la talla adulta en niños que eran asmáticos y no asmáticos existe. Algunos datos indican que los niños asmáticos, independientemente del tratamiento, alcanzaron una estatura adulta más baja que los niños no asmáticos. Otros datos indican que la estatura adulta alcanzado de los pacientes con asma no es diferente de la talla adulta en pacientes no asmáticos, independientemente del tratamiento con corticosteroides inhalados. En general, se recomienda que el crecimiento de los pacientes pediátricos que reciben corticosteroides inhalados por vía oral debe controlarse de forma rutinaria, por ejemplo, a través de estadiometría. Los efectos potenciales sobre la velocidad de crecimiento de un tratamiento prolongado con corticosteroides inhalados deben sopesarse frente a los beneficios clínicos obtenidos y la disponibilidad de alternativas de tratamiento noncorticosteroid seguros y eficaces. Para minimizar los efectos sistémicos de los corticosteroides inhalados por vía oral, la dosis debe ajustarse a la dosis efectiva más baja para el paciente. El uso de altas dosis diarias prolongadas, de corticosteroides inhalados puede causar una reducción en la secreción de cortisol endógeno, aunque no ha habido informes de insuficiencia adrenal clínicamente significativa en los niños tratados con corticosteroides inhalados solamente. Sin embargo, la vigilancia de la posibilidad de cierta supresión del eje hipotálamo-pituitario-adrenal puede ser aconsejable en niños que reciben tratamiento prolongado. El uso de un dispositivo espaciador con beclometasona, flunisolida, triamcinolona y (budesonida no se puede utilizar con un dispositivo espaciador). enjuague la boca después de inhalaciones, utilizando las dosis más bajas posibles, y la reducción de dosis después de haber sido obtenidas las respuestas favorables parece minimizar el riesgo de efectos secundarios sistémicos y locales adversas. Un dispositivo separador puede mejorar las técnicas de inhalación y por lo tanto mejorar la prestación intrapulmonar de los corticosteroides inhalados y aumentar el cumplimiento en pacientes pediátricos. Los niños que están tomando corticosteroides sistémicos en dosis inmunosupresoras pueden ser más susceptibles a las enfermedades infecciosas, especialmente varicela y el sarampión. La varicela y el sarampión pueden ser más graves, incluso mortales en niños tratados con dosis inmunosupresoras de corticosteroides. Aunque es muy poco probable que los corticosteroides inhalados en dosis habituales estarían asociados con un mayor riesgo de infección grave. algunas precauciones son recomendables para los niños que están tomando dosis mayores a las habituales de los corticosteroides inhalados y que no han tenido estas enfermedades. En particular debe tenerse cuidado para evitar la exposición a la varicela y el sarampión y para inmunizar a una edad temprana contra las enfermedades infecciosas para las que existen vacunas, como el sarampión. Si el niño está expuesto a la varicela, el tratamiento preventivo con varicela zoster (IGVZ) puede ser apropiada. Si el niño está expuesto al sarampión, la inmunoglobulina intramuscular agrupada (IG) para la profilaxis puede ser indicada. El tratamiento con medicamentos antivirales puede ser utilizado si la varicela debe desarrollar. los estudios apropiados sobre la relación de la edad a los efectos de los corticosteroides inhalados no se han realizado en la población geriátrica. Sin embargo, en los estudios que han incluido a pacientes mayores de 65 años de edad, no se han documentado problemas geriátricos específicos que pudieran limitar el uso de este medicamento en los ancianos. interacciones con otros medicamentos y / o problemas relacionados son poco probable que ocurra con dosis habituales de los corticosteroides inhalados interacciones de medicamentos significantes. Aunque no hay interacciones entre medicamentos definidos con corticosteroides inhalados. Si estos medicamentos se usan en dosis elevadas durante un largo tiempo y se produce absorción sistémica, algunas de las interacciones observadas con corticosteroides sistémicos tienen un potencial de que se produzca. (Ver Los corticosteroides y mdash;. Efectos de los glucocorticoides sistémicos []) los nuevos valores de laboratorio han sido seleccionados en base a su potencial significancia clínica La siguiente (posible efecto de paréntesis, en su caso): es no necesariamente incluido ( »= gran importancia clínica): Con los valores de prueba fisiología / de laboratorio Nota: Los siguientes valores pueden verse afectados con el uso crónico de dosis más grandes de lo recomendado de corticosteroides inhalatorios. suprarrenal y hipotalámico-hipofisario-adrenal (HPA) la función del eje según la evaluación de las 24 horas de cortisol libre urinario, por la mañana la concentración de cortisol sérico, o la prueba de cortisol corta tetracosactrin (puede ser disminuido si se produce una absorción significativa de corticosteroides inhalados, especialmente en los niños) Glucosa, sangre u orina (terapia de altas dosis pueden estar asociados con un aumento de la insulina en ayunas, la glucosa alta, y la insulina a la glucosa después de las proporciones test de tolerancia oral a la glucosa) estado hematológico (neutrófilos y el recuento total de glóbulos blancos se puede aumentar; eosinófilos y linfocitos pueden disminuir; relevancia clínica de estos efectos sistémicos puede ser insignificante) Osteocalcina, suero (se pueden disminuir en niños y adultos que toman corticosteroides inhalados, sin embargo, disminución puede verse también en pacientes con asma no tomar corticosteroides) Consideraciones médicas / Contraindicaciones Las consideraciones médicas / contraindicaciones incluidas han sido seleccionados en base a su potencial significancia clínica (razones dan entre paréntesis en su caso): es no necesariamente incluido ( »= gran importancia clínica). Riesgo-beneficio debe ser considerada cuando existen los siguientes problemas médicos Cirrosis (puede causar los efectos de los corticosteroides para ser mejoradas) El glaucoma (puede aumentar la presión intraocular) El hipotiroidismo (puede causar los efectos de los corticosteroides para ser mejoradas) Las infecciones, sin tratamiento sistémico, incluyendo bacterias, hongos, parásitos, o viral (utilizar con precaución, en todo caso;. Sin embargo, si la infección es una infección viral del tracto respiratorio superior, el paciente debe continuar el tratamiento con el corticosteroide inhalado en pacientes que tienen una la historia del control del asma rápido deterioro durante la infección respiratoria viral, el tratamiento rápido con un ciclo corto de corticosteroides sistémicos debe considerarse) Osteoporosis (puede exacerbarse en mujeres posmenopáusicas tomar dosis altas durante un tiempo prolongado y que no reciben un suplemento de estrógenos. La dosis diaria de corticosteroides se debe ajustar a la mínima necesaria para mantener un buen control de los síntomas del asma y la terapia de reemplazo de estrógenos puede ser considerada) (Estudios clínicos han demostrado que las dosis de corticosteroides inhalados acumulativos tienen una relación inversa con la densidad mineral ósea en la columna lumbar y fémur proximal) La tuberculosis (puede ser reactivado durante la terapia con corticosteroides inhalados prolongada a menos que la quimioprofilaxis se administra al mismo tiempo, los pacientes asmáticos con una prueba de Mantoux positiva que están usando corticosteroides inhalados deben ser controlados cuidadosamente para la manifestación o reactivación, especialmente en países con una alta incidencia de la tuberculosis; corticosteroides inhalados debe evitarse o utilizarse con gran precaución en pacientes con tuberculosis pulmonar resistente a los fármacos o la tuberculosis atípica) Vigilancia del paciente puede ser especialmente importante en la monitorización de pacientes (otros exámenes pueden justificarse en algunos pacientes, dependiendo de la condición; »= gran importancia clínica): (Puede ser aconsejable todos los años durante el tratamiento tanto en niños como adultos si se exceden las pautas de dosificación, especialmente si los corticosteroides sistémicos se utilizan al mismo tiempo o antes de los corticoides inhalados) Crecimiento y desarrollo en niños (un control cuidadoso de crecimiento, por ejemplo a través estadiometría, se recomienda periódicamente durante la terapia con corticosteroides inhalados) (Se recomienda una evaluación frecuente de la técnica de inhalación y la educación del paciente sobre la importancia del tratamiento profiláctico continuo con corticosteroides inhalados para garantizar el cumplimiento, mejorar el suministro de medicamentos a los pulmones y reducir los efectos secundarios locales y sistémicos) la técnica de inhalación La presión intraocular (evaluación periódica es aconsejable en pacientes, como los ancianos, que pueden estar en riesgo de desarrollar glaucoma, los pacientes que tienen glaucoma deben ser controlados antes de iniciar el tratamiento con corticosteroides inhalados y en intervalos apropiados) evaluación de la función pulmonar (evaluación periódica es aconsejable durante, y durante varios meses después, la transferencia de un paciente desde sistémica al tratamiento con corticosteroides por inhalación; puede ser necesario revisar la función pulmonar frecuente en algunos pacientes durante el tiempo que de 4 a 8 meses después de la interrupción de los corticosteroides orales ; pico ambulatoria diaria tasa de flujo espiratorio [PEFR] mediciones son útiles en el seguimiento del curso del asma y la respuesta del paciente a la terapia) Los signos de la absorción sistémica (pacientes con altas dosis de corticosteroides inhalados deben ser evaluados periódicamente para detectar signos de aumento de moretones, aumento de peso, características cushingoides, lesiones acneiformes, y las cataratas) Nota: Se han notificado algunos casos clínicamente importantes de la supresión del crecimiento de los corticosteroides inhalados por vía oral. Véase también la sección Pediatría. El uso de corticosteroides en dosis inmunosupresores se asocia con un mayor riesgo de infección, con el potencial de esas infecciones que ser de una naturaleza más seria. Se debe tener cuidado en adultos y niños para evitar la exposición a infecciones virales, especialmente varicela y el sarampión, si el paciente no ha tenido ya la enfermedad o ha sido vacunado contra la misma. Infecciones como la oreja, ojo, similar a la gripe, sinusitis, infecciones urinarias, virales e infecciones por hongos se han producido en un pequeño número de pacientes con corticosteroides inhalados. Transferencia de los pacientes de la terapia con corticosteroides sistémicos para inhalación puede desenmascarar condiciones alérgicas que fueron suprimidos anteriormente, tales como conjuntivitis, eczema, y rinitis, debido a un nivel más bajo de los corticosteroides sistémicos. infiltrados pulmonares con eosinofilia han ocurrido en pacientes que reciben corticosteroides inhalados. Mientras que este efecto probablemente se produce como resultado de la retirada de la corticosteroides sistémicos, un papel causal de los corticosteroides inhalados o sus vehículos no se puede descartar. Nota: Si el uso de este medicamento provoca broncoespasmo. el medicamento debe interrumpirse de inmediato y se reemplaza con una terapia alternativa. Los que se producen principalmente durante el uso a largo plazo que indica la necesidad de atención médica de la Osteoporosis (dolor en la espalda, costillas, brazos, o piernas) efectos de una sobredosis clínicos de sobredosis Los siguientes efectos han sido seleccionados en base a su potencial significancia clínica (posibles signos y síntomas que aparecen entre paréntesis en su caso): es no necesariamente incluido: supresión aguda de la función hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA) y el mdash; el potencial de toxicidad es baja Para el tratamiento de la sobredosis sobredosis aguda, no se requiere ninguna acción de emergencia. La terapia corticosteroide inhalado debe continuarse en las dosis recomendadas para controlar el asma. HPA función debe volver a la normalidad dentro de uno o dos días. Para la sobredosis crónica, el tratamiento consiste en la disminución de la dosis del corticosteroide inhalado y luego regresar a la terapia con corticosteroides inhalados lentamente. Paciente consulta Como ayuda a la consulta del paciente, se refiere a Consejos para el paciente, corticosteroides (inhalación). En la prestación de consulta, haciendo hincapié en cuenta la siguiente información seleccionada ( »= gran importancia clínica): Antes de utilizar este medicamento» Condiciones que afectan su uso, especialmente: Sensibilidad a los corticosteroides Uso en niños y mdash; El uso de corticosteroides inhalados puede producir una disminución de la velocidad de crecimiento y reducción de la secreción de cortisol; el monitoreo del crecimiento y el desarrollo y la función suprarrenal es importante. Excepto para el polvo de budesonida para inhalación, el uso de un espaciador es necesario para un mejor cumplimiento y la entrega de las vías respiratorias mejorada. suspensión de inhalación de budesonida se debe administrar a través de nebulizador de chorro conectado a un compresor de aire. No se recomiendan los nebulizadores ultrasónicos. La exposición a la varicela o el sarampión debe ser evitado El uso correcto de este medicamento »No usar para aliviar el ataque agudo de asma; la utilización continuada incluso si el uso de otros medicamentos para el ataque de asma »La importancia de no utilizar más medicamento de lo recetado »El cumplimiento de la terapia mediante el uso de todos los días en dosis espaciadas regularmente; pacientes que no están tomando corticosteroides sistémicos cuando comenzó la terapia de inhalación puede requerir hasta 4 a 6 semanas para la mejora inicial y varios meses para beneficios completos Hacer gárgaras y enjuagar la boca con agua después de cada dosis; No tragar el agua de enjuague »La lectura de instrucciones para el paciente con cuidado; comprobar con frecuencia con profesional de la salud para el uso adecuado de nebulizador inhalador La dosis adecuada »Dosis omitida: Usando tan pronto como sea posible; utilizando las dosis restantes para ese día a intervalos regularmente espaciados Consultar con su farmacéutico para determinar la disponibilidad de recambios para inhaladores de aerosol; ahorro de inhalador si recargas disponibles El almacenamiento adecuado »El bote debe ser almacenado a temperatura ambiente para obtener mejores resultados. La dosis administrada puede disminuir si el envase está frío. Para beclometasona, flunisolida, triamcinolona o dosis de aerosol de inhalación formar Ensayo o cebar el inhalador antes de usarlo por primera vez técnica adecuada administración técnica de administración adecuada con el uso del dispositivo espaciador procedimiento de limpieza adecuado para el inhalador Para cápsula de beclometasona forma de dosis de inhalación »cápsulas no tragar; medicamento no es eficaz si se ingiere técnica de carga apropiada para inhalador técnica adecuada administración procedimiento de limpieza adecuado para el inhalador Para polvo de beclometasona por inhalación de dosis formar técnica de carga apropiada para el inhalador técnica adecuada administración procedimiento de limpieza adecuado para el inhalador Para polvo de budesonida para inhalación de dosis formar técnica de carga apropiada para el inhalador El primer inhalador antes del primer uso técnica adecuada administración Para la suspensión de budesonida para inhalación forma de dosificación Uso en un nebulizador eléctrico con una tasa de flujo adecuado y equipado con la mascarilla o boquilla Preparación de medicamentos para uso en el nebulizador técnica adecuada administración procedimiento de limpieza adecuado para las precauciones del nebulizador durante el uso de este medicamento »Consultar con el médico si: &toro; estrés físico inusual ocurre, por ejemplo, cirugía, lesiones o infecciones &toro; La exposición a la varicela o el sarampión se produce &toro; ataque de asma no responde a broncodilatador &toro; Cualquier señal que indica posibles boca, se produce la infección de garganta o los pulmones &toro; Los síntomas no mejoran o condición empeora Llevar una tarjeta de identificación médica que indique que la terapia con corticosteroides sistémicos suplementaria puede ser necesaria en situaciones de emergencia, los períodos de estrés inusual o ataque agudo de asma »Precaución si se requiere cualquier tipo de cirugía o tratamiento de emergencia; informar médico o dentista a cargo que se está utilizando la inhalación de corticosteroides Evite rociar en los ojos Para los pacientes que reciben terapia con corticosteroides sistémicos »Importancia de la no interrupción del tratamiento con corticosteroides sistémicos sin el consejo de un médico; reduciendo cuidadosamente la dosis o la suspensión del tratamiento si se lo indican »Importancia de las visitas regulares al médico durante el tiempo que la terapia con corticosteroides sistémicos está siendo retirada; obtener instrucciones del médico a seguir si se produce un ataque de asma grave, es necesario un tratamiento médico o quirúrgico, o se presentan síntomas de la abstinencia de corticosteroides Los signos de efectos secundarios adversos / de los efectos secundarios potenciales, especialmente hematomas; Dolor de pecho; cistitis; afonía; edema; fatiga; picor, erupción cutánea o urticaria; malestar; candidiasis orofaríngea; palpitaciones o taquicardia; problemas de los senos; estómago o dolor abdominal; vértigo; aumento de peso; Insuficiencia renal; broncoespasmo; cataratas; candidiasis esofágica; fiebre; gastroenteritis; inhibición del crecimiento; hipercorticalismo; hiperglucemia; reacciones de hipersensibilidad como angioedema, broncoespasmo, erupción cutánea, urticaria o; hipertensión; trastornos menstruales; entumecimiento; neumonía; trastornos psicológicos tales como, reacciones agresivas, ansiedad, cambios de conducta, depresión, psicosis y agitación; hemorragia rectal; síncope; y osteoporosis Información sobre la dosificación general dosis farmacológicas de corticosteroides inhalados se ajustará cuidadosamente a las dosis mínimas eficaces para controlar los síntomas del asma y prevenir los efectos sistémicos. Esto es especialmente importante para los pacientes pediátricos. Véase también la sección Pediatría. Se recomienda hacer gárgaras y enjuagarse la boca con agua después de cada dosis para ayudar a prevenir la ronquera, irritación de la garganta, y la candidiasis oral; el agua de enjuague no se debe tragar. El enjuague de la boca sin tragar también puede reducir significativamente la cantidad de corticosteroide inhalado absorbido desde el tracto gastrointestinal. El uso de un dispositivo espaciador con un inhalador de dosis medida puede disminuir la incidencia de algunos efectos adversos, especialmente candidiasis orofaríngea y disfonía. Al reducir la necesidad de una buena coordinación del momento de la inhalación con la activación del inhalador y la reducción de la velocidad y el diámetro medio de las partículas de aerosol. un espaciador reduce la cantidad de medicación depositada en las vías respiratorias superiores y aumenta la cantidad depositada en el tracto respiratorio inferior. &toro; &toro; &toro; Fuerza (s) generalmente disponibles EE. UU. y mdash; etiquetado auxiliar: & bull; &toro; &toro; . Fuerza (s) generalmente disponibles EE. UU. y mdash; . etiquetado auxiliar: & bull; &toro; &toro; Fuerza (s) generalmente disponibles EE. UU. y mdash; No disponible comercialmente. etiquetado auxiliar: & bull; Fuerza (s) generalmente disponibles EE. UU. y mdash; Proteger de la luz. etiquetado auxiliar: & bull; Proteger de la luz. etiquetado auxiliar: & bull; &toro; &toro; No congelar. Fuerza (s) generalmente disponibles EE. UU. y mdash; etiquetado auxiliar: & bull; &toro; Fuerza (s) generalmente disponibles EE. UU. y mdash; etiquetado auxiliar: & bull; &toro; referencias CPS Compendio de productos farmacéuticos y especialidades. CPS Compendio de productos farmacéuticos y especialidades. ed 43º. CPS Compendio de productos farmacéuticos y especialidades. ed 43º. Alabama. Krogh CME, editor. CPS Compendio de productos farmacéuticos y especialidades. Am Rev Respir Dis 1990; Krogh CME, editor. CPS Compendio de productos farmacéuticos y especialidades. 1997. p. Krogh CME, editor. CPS Compendio de productos farmacéuticos y especialidades. Am Rev Respir Dis 1993; 1998. p. 1998. p. 1998. p. 1998. p. ed 33º. 1998. p. ed 33º. 1998. p. ed 33º. 1998. p. ed 33º. 1998. p. ed 33º. 1998. p. 228. ed 33º. 1998. p. Canadá JR, editor. 1997. p. 317. CPS Compendio de productos farmacéuticos y especialidades.
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